(Rheumatic Heart Disease) مرض القلب الرثوي

هو الحالة المرضية الناتجة عن تخرب القلب نتيجة هجمة حادة من الحمة الرثوية التي تصيب الدسام التاجي أو الدسام الأبهري.
حيث أن التندب الحاصل في الدسام المصاب يتسبب في قساوته ونقص مرونته وعدم إنتظام سطحه فيصبح مقاوماً لجريان الدم.

الآلية المرضية

يتطور مرض القلب الرثوي كنتيجة لهجمة رثوية حادة حيث تؤدي هذه الإصابة إلى تبدلات في:

• غلاف القلب
• العضلة القلبية
• الدسامات القلبية

وتترافق هذه الإصابة مع تبدلات في القلب بهدف المعاوضة فتتسع التجاويف القلبية وتتثخن جدرانها.

ودرجة التخرب تتناسب مع كمية الإلتهاب أثناء هجمة الحمة الرثوية وفي حال كان التخرب شديداً يتطور عند المريض حالة من القصور القلبي الإحتقاني.

الأعراض والعلامات

إن التشخيص يكون في مرحلتين :

المرحلة الأولى

• النفخة القلبية والتي تدل على التأذي الدسامي وقد تكون العلامة الوحيدة لعدة سنوات
• ضخامة قلبية على الصور الشعاعية للصدر
• دسام غير طبيعي عند التصوير بالإيكو
• تبدل في المخطط القلبي الكهربائي.

المرحلة الثانية

تظهر أعراض المرض القلبي الرثوي سريرياً بشكل واضح:

• زلة تنفسية
• ذبحة صدرية (خناق صدر)
• رعاف، دم مع قشع
• قد تتطور إلى قصور قلب إحتقاني

التدبير في العيادة السنية

• أخذ القصة المرضية.
• طلب الإستشارة الطبية للتميز إذا كانت الحالة مترافقة مع قصور القلب الإحتقاني.
• تطبيق عليه برتوكول العلاج الوقائي بالصادات.
  • يفضل استخدام (clindamycin) بدلاً من (amoxicillin) في التغطية الدوائية.
• أما إذا ترافق ذلك مع قصور قلبي إحتقاني فلابد من إتباع الإجراءات التالية ودائماً بعد طلب الإستشارة الطبية:
  • لا تجرى معالجة للمريض غير المسيطر.
  • المعالجات لفترات قصيرة ويفضل الجلسات الصباحية.
  • يعالج المريض بوضعية الجلوس لأن المريض غالباً مايعاني من وذمة رئوية خفيفة.
  • في حال ظهور أعراض مثل (الشحوب، التعرق، زلة تنفسية) لابد من إيقاف المعالجة مباشرةً.
  • النزف بسبب الإحتقان في الأوردة الدموية.