الذبحة الصدرية أو الخناق هو نقص تروية دموية عابر في أحد أجزاء العضلة القلبية ويقسم إلى خناق مستقر وخناق غير مستقر.
الخناق المستقر
- يحدث مع الجهد العضلي أو التوترات العاطفية
- يزول بالراحة خلال 10 دقائق
- لا يحدث تبدل في مدة النوبة وتواترها خلال الشهرين السابقين
- يستجيب لـ (nitroglycerin).
الخناق غير المستقر
- يحدث فيه تبدل في نموذج النوبات من حيث المدة أو التواتر حيث تحدث النوبة حتى أثناء الراحة
- أقل تجاوباً مع (nitroglycerin).
الأسباب
إن السبب الذي يؤدي إلى تصلب الشرايين الإكليلية غير محدد بدقة وله علاقة :
- العمر.
- الوراثة.
- معدل الدسم في الدم.
- التدخين.
- السكري.
الأعراض والعلامات
ألم واخز ثقيل عاصر ضاغط يبدأ من منتصف الصدر خلف القص قد يتشعع الألم نحو اليد اليسرى أو اليمنى باتجاه المنطقة الشرسوفية وباتجاه الأعلى نحو العنق والفك السفلي وإلى قبة الحنك واللسان. ومنطقة الإنزعاج لا تزيد عن حجم قبضة اليد.
ولابد من تميزه عن:
- إنسلاخ الأبهر
-
- يدوم لعدة ساعات.
- إلتهاب الشغاف الحاد
-
- يحدث ألماً حاداً يتوضع ماحول القلب ويثار بالشهيق العميق.
- التوتر العصبي
-
- نوبات ألمية قصيرة متكررة واخزة وليس له علاقة بالجهد وغالباً ما يترافق مع فرط التهوية.
التدبير في العيادة السنية
- إن المريض المصاب حديثاً بخناق الصدر (أقل من شهر) معرض بدرجة عالية من الخطورة.
- جلسات المعالجة قصيرة صباحية و المريض بوضعية نصف الجلوس.
- تحضير المريض وقائياً بمواد مهدئة (faustan( 5 – 10 ملغ فموياً قبل المعالجة بساعة أو عضلياً بنفس الجرعة قبل المعالجة بنصف ساعة.
- لابد من استخدام محقنة ماصة دافعة تجنباً للحقن داخل الأوعية الدموية.
- يجب ألا تتجاوز جرعة الأدرنالين المعطاة (0,04 ملغ) في حين أن تبلغ الجرعة القصوى للبالغ من الأدرنالين (0,2 ملغ).
- استخدام مواد مخدرة مثل (mepvacaine 3%) و (prilocaine 4%).
- لا تستخدم عند هؤلاء المرضى خيوط التبعيد اللثوي المشبعة بالأدرنالين.
- في حال حدوث نوبة خناق الصدر خلال المعالجة السنية:
- توقف المعالجة مباشرةً.
- تراقب العلامات الحيوية.
- يمكن أن يعطى المريض حتى 3 جرعات من (nitroglycerin) جرعات خلال (10 - 15) د.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق