يعتبر الداء السكري من أكثر اضطرابات الغدد الصم شيوعاً ويعرف على أنه فرط سكر الدم الصائم.
أنماط الإصابة
تم حديثاً تصنيف الداء السكري بالاستناد إلى الآلية المرضية لنمط الإصابة:
سكري من النمط (I):'
- لا تلعب الوراثة دوراً واضحاً فيه.
- من العوامل المؤهبة للإصابة اضطرابات المناعة الذاتية و الانتانات الفيروسية
- غالياً ما يظهر هذا النموذج في الأعمار المبكرة دون 25 سنة وتبدأ الأعراض بصورة حادة.
سكري من النمط (II):
- تلعب العوامل الوراثية دوراً واضحاً فيه
- من العوامل المؤهبة البدانة و قلة الحركة و التقدم بالعمر
- غالباً ما يبدأ في الأعمار المتوسطة (بعد سن 40 عام) مع وجدود داء السكري في العائلة وتتطور الأعراض تدريجياً.
- غالباً ما تبدأ المعالجة بالحمية وخافضات السكر الفموية وتتطور لاحقاً إلى استخدام الأنسولين.
سكري حملي. سكري من أنماط أخرى.
آلية عمل الأنسولين
إن وظيفة الأنسولين الأساسية هي نقل الغلكوز من الدم باتجاه الخلايا ويتم تحريض إفراز الأنسولين على مرحلتين: المرحلة الأولى: تدوم ثوانٍ معدودة إلى دقيقة حيث ينبه دخول الوجبة الطعامية إفراز الأنسولين ويفرز في هذه المرحلة 3-5 % من مجموع الأنسولين الذي يفرز عند دخول الوجبة الطعامية.
المرحلة الثانية: تدوم هذه المرحلة حوالي الساعة ويفرز فيها القسم الأعظمي من الأنسولين.
أما في حالة الراحة (يفرز الأنسولين بما يعادل 0,5-1 وحدة / الساعة وتعادل كمية الأنسولين المفرز خلال ساعات الراحة 40% من الأنسولين المفرز يومياً.
أهم الاختبارات المشخصة للداء السكري
- عيار غلكوز الصائم:
-
- حسب توصيات الجمعية الأمريكية للسكري في العام 1997 (110-126 ملغ/دل).
- اختبار تحمل الغلكوز الفموي:
-
- يعطى المريض جرعة من الغلكوز تعادل (75-100 غ) ويعاير السكر الدم بعد 4 ساعات فإذا لم يعد إلى مستواه الطبيعي يعتبر مؤشر على الإصابة.
التدبير في العيادة السنية
- مريض السكري عرضة للإصابة بالإنتان بسبب (الخلل في الجهاز الدفاعي واعتلال الكريات البيضاء العدلة انخفاض PH الوسط الخلوي )
لذلك يجب تغطية المريض بالصادات الوقائية (amoxicillin 500 ملغ) لمدة 5 أيام.
- النزف بسبب يعود إلى هشاشة الأوعية الدموية (السيانو إكريلات)
- سبات فرط سكر الدم (hyperglycemic coma):
- (تتطور الأعراض بشكل تدريجي ويترافق بتنفس سريع وعميق وجلد جاف ونبض ضعيف وألم بطني هبوط ضغط الدم غثيان)
- مستوى الغلكوز بين 300-600 ملغ/دل.
- صدمة الأنسولين:
- (تتطور الأعراض بشكل سريع ، الخوف، الإرتعاش، سرعة التهيج، القلق، تسرع القلب، نبض سريع ممتليء، الجلد متعرق)
- تركيز الغلكوز أقل من (60 ملغ/دل).
- العلاج بإعطاء المريض في حال كان واعياً 25غ من السكر عن طريق الفم.
- أما إذا كان فاقد الوعي:
-
- يعطى المريض 50 مل (dextrose) بتركيز (20 %-50 % ) وريدياً أو 1 ملغ glucagon عضلياً.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق