الأمراض الكلوية (Renal Diseases)

القصور الكلوي المزمن

(Chronic Renal Failure) إصابة تتصف باضطراب وتخرب الأنابيب الكلوية. تقسم الإصابة إلى مرحلتين:

المرحلة الأولى تكون غير عرضية من الناحية السريرية ولا يظهر سوى بعض التبدلات المخبرية.

المرحلة الثانية وتتحول الحالة إلى عجز كلوي غير ردود وتتم المعالجة:

• بالديلزة (dialysis)
• أو بواسطة زرع الكلية.

الآلية المرضية

• تخرب النفرون (nephron) ويتم تخرب هذه الأجزاء تبعاً للأمراض المختلفة:
  • فارتفاع التوتر الشرياني
  • إلتهاب كبيبات الكلية (glomerulonephritis)
• تستمر المعاوضة حتى تخرب أكثر من 50% من النفرونات حيث تبدأ أعراض البيلة الدموية بالظهور.
• وأهم الاضطرابات المرافقة:
  • نقص في انتاج الكريات البيض والكريات الحمراء والصفيحات.
  • اضطرابات قلبية وعائية بسبب تراكم السوائل وحدوث وذمة رئوية.
  • فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب ارتفاع تركيز الفوسفات الذي يؤدي إلى اقتناص الكاليسيوم من الدوران وتوضعه في العظام .

الأعراض والعلامات

• اضطرابات عقلية.
• اضطرابات هضمية (فقدان الشهية، غثيان، اقياء).
• تبقعات بيضاء مصفرة على منطقة الصدر والأطراف.
• نزوف متعددة في الأجهزة الداخلية وظهور الكدمات على الجلد.
• تغير في القيم المخبرية للدم والبول:

ارتفاع الكرياتين:

الذكور (0 – 40 ملغ/24 سا) ، النساء (0 – 100 ملغ/24 سا).

التدبير في العيادة السنية

• مراقبة ضغط المريض
• المريض معرض للنزف بسبب:
  • اضطراب الصيحات الدموية وتخرب عامل فون ويلبراند
  • تناول جرعات من الهيبارين

التدبير في العيادة السنية:

• أخذ التدابير اللازمة لتثبيت العلقة الدموية (الخياطة ، الجيلفوم ، الهيموفبرين)
• تأجيل المعالجة السنية إلى اليوم التالي للغسل.
• التغطية الوقائية بالصادات لأن المريض عرضة للإصابة للانتانات بسبب الخلل في وظيفة الكريات البيض والتحويلة وريدية شريانية (artereovenous shunt).
• خفض جرعة المخدر المستخدمة بحيث لا تتجاوز 25% من الجرعة المسموحة بها.
• التعديل بعض الجرعات الدوائية:
  • Codeine يسمح بـ 75% من الجرعة الاعتيادية.
  • Acetaminophen يسمح باعطائه بجرعة 500ملغ كل 8 ساعات
• بعض الصادات لا داعي للتعديل على جرعتها:

(clindamycin, erythromycin, cloxacillin)

• غالباً مايحدث تصلب عظمي في منطقة القلع وخاصة في منطقة الأرحاء السفلية.

زرع الكلية

(Renal Transplantation)

 تعتبر عملية زرع الكلية هي المرحلة الأخيرة من مراحل القصور الكلوي الشديد. وقد أصبحت عمليات زرع الكلية شائعة وبمعدلات نجاح عالية.

اختلاطات عملية الزرع

أهم الاختلاطات هو رفض العضو المزروع (يتم الأكيد من خلال خزعة بالتنظير) ويقسم الرفض إلى:

• رفض حاد.
• رفض مزمن.

التدبير في العيادة السنية

يشمل تدبير مريض زرع الكلية في العيادة السنية مرحلتين: المرحلة الأولى: هي مرحلة تحضير المريض لزرع الكلية المرحلة الثانية: هي مرحلة معالجة المريض بعد زرع الكلية.

تحضير المريض لزرع الكلية:

• طلب الاستشارة السنية
• إن مناقشة وضع الأسنان يعتبر من الأمر المعقدة نسبياً لأن ذلك يعتمد على وضع الأسنان نفسها وعلى مدى اهتمام المريض بالصحة الفموية.
  • المريض ذو عناية فموية سيئة:

قلع الأسنان المصابة بالنخور المتقدمة والأسنان غير الحية كما يتم قلع الأسنان في حال إصابتها بأمراض النسج حول السنية المتقدمة.

• • المريض يحافظ على صحة فموية جيدة :

تعالج النخور وترمم الأسنان القابلة للترميم وتعالج الأسنان غير الحية لبياً وتقلع الأسنان غير القابلة للمعالجة فقط.

• لابد من الاهتمام بالنسج ما حول السنية حيث تعتبر أحد مصادر الإنتان الهامة بعد عملية الزرع.

معالجة مريض زرع الكلية:

• لا تجرى المعالجة السنية الروتينية خلال الأشهر الستة الأولى من عملية الزرع.
• اتباع التدابير الوقائية في العيادة لمنع نقل الإنتان إلى المريض.
• اختلاطات ناتجة عن مثبطات المناعة (cyclosporine) (ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، الضخامات اللثوية) بعض الصادات التي تعتبر مضاد استطباب:
  • aminosides (streptomycine, gentamycin, kanamycin)
  • sulfamides
  • tetracycline
  • vancomycin
• بعض الصادات لها تأثير سمي كلوي ضعيف: lactamines β ,penicillines, cephalosporins
• وصف الـ (erythromycin) يعتبر من مضادات الاستطباب.
• توخي الحذر عند وصف مضادات الإلتهاب غير الستيروئيدية لأنها ذات سمية كلوية.
• مريض زرع الكلية من المرضى المعرضين للنزف.
• يمكن أن يعالج مريض زرع الكلية بالستيروئيدات فهو يحتاج إلى جرعات وقائية من الستيروئيدات لمنع حدوث أزمة كظرية حادة:
  • معالجة سنية محافظة أو معالجة لبية غير راضة
  • المريض غير خائف لا حاجة إلى جرعة إضافية من الستيروئيدات.
  • جراحة صغرى (قلع مجموعة من الأسنان، قلع جراحي بسيط، قطع لجام...)

مضاعفة الجرعة اليومية من الستيروئيدات.

• • جراحة متوسطة (قلع جرحي معقد، جراحة فموية واسعة...)

إعطاء المريض جرعة وقائية من الـ (hydrocortisone) 100ملغ وريدياً قبل المعالجة مباشرةً أو عضلياً قبل المعالجة بنصف ساعة أو فموياً قبل المعالجة بساعتين.

• • جراحة كبرى (جراحة فكية وجهية تحت التخدير العام)

يعطى (hydrocortisone) بجرعة 200 ملغ وريدياً قبل العمل الجراحي ويعطى 100 ملغ عضلياً كل 6 ساعات خلال 24 ساعة بعد العمل الجراحي.

• في حال تعرض المريض إلى أزمة كظر حادة خلال المعالجة

هبوط ضغط ، شحوب، تعرق، غثيان ، إقياء، صداع، تعب.

يعطى المريض 100 ملغ من (hydrocortisone) عضلياً وينقل المريض إلى المشفى.