الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة
(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
تعتبر الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة من الأمراض الرئوية الشائعة والتي لها تأثير في المعالجة السنية. عادةً ماتشمل هذه المتلازمة مجموعة من الأمراض:
تعتبر الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة من الأمراض الرئوية الشائعة والتي لها تأثير في المعالجة السنية. عادةً ماتشمل هذه المتلازمة مجموعة من الأمراض:
- إلتهاب القصبات المزمن
- النفاخ الرئوي
- الربو
يظهر لدى المرضى المصابين بالآفات الرئوية الانسدادية المزمنة انسداد قصبي بطيء ومترقي حيث يتميز سير المرض بهجمات دورية تترافق بتزايد الزلة والقشع وأحيانا حدوث هجمة قصور تنفسي حاد.
إلتهاب القصبات المزمن
(Chronic Bronchitis) يُعرف التهاب القصبات المزمن بأنه سعال منتج لقشع لفترة تزيد عن ثلاثة شهور متتابعة سنوياً ولمدة ثلاث سنوات متوالية. العامل الرئيسي المسبب هو التدخين والملوثات الجوية التي تؤدي إلى زيادة ثخانة جدران القصبات وارتشاح النسيج الضام بالخلايا الإلتهابية.
النفاخ الرئوي
(Emphysema) يتميز بخاصتين :
تشريحياً: زيادة كمية الهواء في القصيبات الانتهائية والمحيط مع تخرب جدر الحويصلات
فيزيولوجياً: بتدني الارتداد المرن وزيادة المطاوعة الرئوية .
وهي حالة غير قابلة للشفاء إلا أن تخفيف المخرشات يخفف من شدة الأعراض. اختلال في التوازن بين خمائر البروتياز (protease) و مضاداتها في الرئتين مما يؤدي لتخريب جدر الحويصلات.
التدبير في العيادة السنية
- طلب الاستشارة الطبية.
- جلسات المعالجة صباحية وقصيرة والمريض بوضعية نصف الجلوس (البعض يفضل وضعية الجلوس).
- استخدام المهدئات بجرعات خفيفة (diazepam)
- تجنب وصف (erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin) في حال كان المريض يأخذ (theophlline) .
- يجب أن يحضر المريض أدويته معه إلى العيادة (البخاخ).
- لا يوجد مضاد استطباب لاستعمال المخدر الموضعي .
- لا يوصى بإجراء حقنة الفك السفلي في الطرفين أو حقنة الثقبة الحنكية في الطرفين.
الربو
(Asthma)
يعرف على أنه تناذر من عسرة التنفس والسعال والخراخر الناتجة عن تقلص القصبات بسبب فرط تخريش الشجرة القصبية.
الربو الخارجي (التحسسي )
ذو قصة عائلية ويصيب الأطفال بشكل رئيسي وهو الأكثر شيوعاً يثار بعوامل تحسسية خارجية (غبار الطلع، التدخين، الصادات) إن 50% من الأطفال المصابين تزول عنهم الأعراض في عمر الشباب.
الربو الداخلي
نادراً ماتتواجد فيه قصة عائلية من التحسس تبدأ الإصابة في منتصف العمر (الحمى الراشحة، حاصرات بيتا، الأسبرين )
الأعراض والعلامات
عادةً تبدأ هجمة الربو خلال الليل لكنها يمكن أن تحدث خلال ساعات النهار:
- عسرة تنفس، سعال، خراخر، ضيق في الصدر، سرعة في حركات التنفس
- طول فترة الزفير مع صوت صفير وتنتهي الهجمة بسعال مع خروج قشع لزج.
التدبير في العيادة السنية
- معرفة العوامل المهيجة والمثيرة لنوبة الربو.
- المريض بوضعية الجلوس أثناء المعالجة.
- يعطى المريض المهدئات من مركبات (diazepam).
- تجنب استخدام أنبولات التخدير الحاوية على الأدرنالين (1986 Gay & Seng).
- تجنب وصف (erythromycin, clindamycin, ciprofloxacin ,aspirin).
- إن بعض المرضى يمكن أن يعالجوا بالستيروئيدات لذا يجب توخي الحذر عند استخدام الستيروئيدات.
- في حال حدوث نوبة الربو خلال المعالجة:
- توقف المعالجة مباشرةً
- يطلب من المريض استنشاق الأدوية الخاصة (salbutamol)
- إذا لم تتراجع الحالة يعطى (0,3 – 0,5 ملغ) من الأدرنالين الألفي تحت الجلد.
- إذا لم تزول الهجمة تطلب المساعدة الطبية.
السل الرئوي
(Pulmonary Tuberculosis) مرض إنتاني يصيب الرئتين بصورة رئيسية وإن ظهرت بعض الإصابات في السنوات الماضية في مناطق غير مألوفة من الجسم كإصابة الدماغ وإصابة الغدد اللعابية.
لطبيب الأسنان علاقة كبيرة بالإصابة السلية:
- مرض إنتاني لذا يمكن أن ينتقل من مريض إلى آخر ضمن العيادة السنية (الحالات الفعالة) أو إصابة طبيب الأسنان نفسه.
- يمكن للقرحات السلية أن تتظاهر على الغشاء المخاطي الفموي.
العامل المسبب
- عصيات كوخ أو المتفطرات السلية (tubercle bacillus) وهي عصيات هوائية.
- تتلف بالكحول الإيتيلي بتركيز (70%) لمدة 2 – 3 دقائق
- قادرة على البقاء حية لعدة أيام في بعض السوائل الملوثة.
الآلية الإمراضية
بعد دخول العصيات السلية الجهاز التنفسي تقوم البالعات ببلعمتها فتتكاثر العصيات السلية بداخلها. إذا كان عدد العصيات الداخلة قليل وكان رد الفعل المناعي عالياً تتشكل درنة صغيرة في الرئتين مكونة من خلايا ظهارية (خلايا نظير البشرة) ويصبح مركز الآفة متنخراً ويحيط بها نسيج ليفي ندبي يتكلس مع مرور الوقت ويسمى ذلك بالتدرن الأولي الكامن.
الأعراض والعلامات
- الضعف، التعب، فقدان الشهية ، فقدان الوزن.
- ترفع حروري خفيف يحدث عادةً في المساء، تعرق ليلي.
- السعال المترافق مع نفث الدم.
- زرع القشع إيجابي.
التدبير في العيادة السنية
- تأجيل العالجة السنية الروتينية حتى مرور 2 – 3 أسابيع من بدء المعالجة الدوائية.
- ظهورالقرحات السلية في مكان القلع وبالتالي يمكن أن تكون أحد العلامات التي تشير إلى الإصابة في حال كانت الإصابة غير مكتشفة.
- تجنب التخدير العام بسبب ضعف الوظيفة التنفسية.
- تجنب وصف (aspirin) لأنه يزيد من احتمال تأذي العصب السمعي خاصة وأن المريض يأخذ (streptomycin).
- من التأثيرات الجانبية للـ (rifampicin) نقص الكريات البيضاء ممايزيد من احتمال تعرض المريض للإنتان وتأخر التندب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق