يعتبر الحمل والإرضاع حالة فيزيولوجية طبيعية ومع ذلك لابد من اتخاذ بعض الاحتياطات عند التعامل مع هذه الحالات
من خلال تعديل بعض الاجراءات والتعديل في بعض أنواع الزمر الدوائية المستخدمة.
الإرضاع
من خلال تعديل بعض الاجراءات والتعديل في بعض أنواع الزمر الدوائية المستخدمة.
الحمل
(Pregnancy)
- يستمر الحمل تقريباً 39 أسبوع
- يقسم إلى ثلاث مراحل رئيسية ولكل مرحلة من هذه المراحل خصوصيتها.
أهم التغيرات التي تمر بها الحامل
التبدلات القلبية الوعائية:
- انخفاض طفيف في ضغط الدم
- يزداد التدفق القلبي بمعدل (30%)
- تسرع القلبي.
- نفخة قلبية وظيفية (heart murmur) تزول بعد الحمل.
تغيرات مخبرية: فقر دم – نقص الحديد – ارتفاع عدد الكريات البيض على حساب العدلات (neutrophils).
التغيرات الفموية:
- إلتهاب اللثة – ضخامة اللثة الحملية – الورم الحملي. وغالباً ما تتراجع بعد الولادة.
- السبب يعود إلى المستوى المرتفع من البروحسترون (progesterone) الذي يؤدي إلى تثبيط أنزيم الكولاجيناز.
التدبير في العيادة السنية
- الوقاية:
- التأكيد على أهمية الصحة الفموية وإزالة جميع العوامل المؤهبة لإلتهابات اللثوية.
- تطبيق الفلور :
- من الشهر الثالث وحتى الشهر التاسع.
- توقيت المعالجة:
- تجنب تطبيق المعالجات السنية الروتينية خلال الأشهر الثلاث الأول وخاصة عند المريضة التي تعرضت سابقاً للإسقاط (يحدث بنسبة 15% من حالات الحمل) .
- الأشهر المتوسطة من الحمل هي الفترة الأكثر ملاءمة للمداخلات السنية.
- الأشهر الثلاث الأخيرة غير ملاءمة لمعالجة السنية الروتينية.
- التصوير الشعاعي السني: لابد من اتخاذ مجموعة من الاجراءات
- استخدام الأفلام السنية السريعة (نوع E).
- استعمال أجهزة التصوير الشعاعي المزودة بفلتر من الألمينيوم.
- استعمال الواقيات الرصاصية.
- جلسات المعالجة قصيرة ومريحة وبوضعية نصف الجلوس.
- لتجنب ضغط الجنين على الوريد الأجوف السفلي والذي يؤدي إلى (بطء قلبي، تعرق، غثيان )
- استخدام الزمر المخدرة:
- تعتبر زمرة الأستر الأفضل للاستخدام عند الحامل (Ester) (procaine, chlorprocaine, tetracaine)لأنها تستقلب في المصورة من خلال أنزيم (cholinestrase) أما زمرة الأميد فهي ذات استقلاب كبدي لذلك هي مضاد استطباب عند الحامل حيث أن كبد الجنين غير ناضج بعد.
- استخدام الأدوية:
وقد صنفت الجمعية الأمريكية للأدوية الأدوية التي تؤثر على الحمل في خمسة مجموعات:
- المجوعة (A): فشلت الدراسات في إثبات ضررها على جنين الإنسان .
- المجموعة (B): لم تثبت الدراسة على الحيوان خطورة قاتلة للجنين وليس هناك دراسة بشرية أظهرت خطرها على الجنين.
- المجموعة (C): فوائد استخدامها أكبر من مخاطر استخدامها.
- المجموعة (D): لها خطورة على الجنين لكن يمكن استخدام الدواء في بعض الحالات المهددة للحياة.
- المجموعة (E): قاتلة للجنين ولا فائدة تفوق مساويء استخدامها.
| اسم المادة الدوائية | التأثيرات عند الجنين | امكانية استخدامه |
|---|---|---|
| Penicillin | يعتبر من أكثر الصادات أماناً وأقلها ضرراً على الجنين | يعتبر الصاد المختارة أثناء الحمل |
| Cephalosporin | لم يثبت تأثيره المشوه أو السام عند الجنين | يمكن تطبيقها عند الحامل ضمن الجرعات النظامية |
| Aminoglycoside | يمكن أن تحدث تأثيراً سمياً للجهاز السمعي الدهليزي عند الجنين (الثلث الثاني والثالث) | يمكن تطبيقه مع الانتباه إلى المقدار |
| Macrolide | ليس له تأثيرات ضارة على الجنين | يمكن وصفه للحامل مع التقيد بالجرعات |
| Tetracycline | تأخر في النمو العظمي، تلون الأسنان | لا يعطى للحامل |
| Metronidazole | لم تثبت الدراسات عدم ضرره | يفضل عدم اعطائه في الثلث الأول من الحمل |
| Acetaminophen | أثبتت الدراسات خلوه من التأثير السمي والتأثير المشوه للجنين | يمكن استخدامه بأمان طيلة فترة الحمل |
| Aspirin | إغلاق القناة الشريانية الرحمية، إطالة فترة المخاض | لا يعطى للحامل |
| Codeine | يؤدي إلى تثبيط تنفسي ولادي خاصة عند استخدامه في الثلث الأخير من الحمل | لا يعطى للحامل |
| Nystatin | لا تتوفر معلومات حول أمان الدواء خلال فترة الحمل إلا أن امتصاصه من القناة الهضمية ضئيل | لا يفضل استحدامه |
الإرضاع
(Lactation)
- إذا لم تكن تعاني من أية أمراض تعديلات على الاجراءلت السنية المتبعة.
- التعديل على جرعات بعض الأدوية وتجنب استخدام بعضها الآخر.
- يفضل تجنب الإرضاع لمدة 4 ساعات.
- بينت الدراسات أن كمية الدواء المطروحة مع الحليب تقدر بحوالي (1-2%) من الجرعة التي تناولتها الأم.
أمان بعض الدوية خلال فترة الإرضاع
| اسم المادة الدوائية | أمان استخدامها خلال الرضاعة |
|---|---|
| Lidocaine | يمكن استخدامه (وينصح بتوخي الحذر) |
| Mepivacaine | يمكن استخدامه (وينصح بتوخي الحذر) |
| Procaine | يمكن استخدامه |
| Penicillin | يمكن استخدامه |
| Cephalosporin | يمكن استخدامه |
| Aminoglycoside | لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها |
| Macrolide | لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها |
| Tetracycline | تجنب استخدامها |
| Metronidazole | ينصح بتجنب الجرعات الكبير |
| Acetaminophen | يمكن استخدامه بأمان |
| Aspirin | ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه |
| Codeine | ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه |
| Nystatin | لا تتوفر معلومات حول أمان استخدامها |
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق