- تستعمل الأدوية المضادة للتخثر لعلاج الاضطرابات القلبية الوعائية:
- الرجفان الأذيني
- الأمراض الصمامية القلبية
- نقص التروية القلبية
- احتشاء العضلة القلبية (أحياناً)
- تخثر الأوردة العميقة
- أكثر مضادات التخثر استعمالاً هي مركبات الكومارين (وارفارين) للمعالجات طويلة الأمد والهيبارين للمعالجة قصيرة الأمد.
- تبدأ المعالجة بالهيبارين أولاً لأن تأثيره الأسرع.
- تستعمل منشطات البلاسمينوجين مثل (t-PA) حيث يعتبر انتقائي لحل الليفين في الخثرات.
- السترتبوكيناز له القدرة على تفعيل البلاسميتوجين الجائل في الدوران.
الهيبارين
(Heparin)
- هو عديد سكريد مقترن ذو شحنة سلبية شديدة.
- ينتج الهيبارين من الخلايا البدينة والخلايا الأسسة.
- يرتبط مع مضاد الترومبين الثالث III حيث يعزز قدرة الأخير على إزالة الترمبين بمقدار 100-1000 مرة ولذلك يؤدي وجوده بوفرة في الدم إلى إزالة الترومبين على الفور تقريباً.
- يمنع تحول الفيبرنوجين إلى الفيبرين عن طريق تثبيط تفاعل ترومبين فيبرنوجين.
- يوجد نمطين من الهيبارين:
- الهيبارين القياسي (نصف العمر الحيوي ساعة تقريباً).
- الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (نصف العمر الحيوي بين 5-6 ساعات).
التدبير في العيادة السنية
- القلع البسيط (1-3) أسنان لا يتطلب التداخل على المعالجة بالهيبارين.
- يستمر عمله لمدة 4-6ساعات فقط.
- أفضل تقييم لتأثير الهيبارين هو زمن PTT.
- يمكن معاكسة تأثير الهيبارين بإعطاء سلفات البروتامين وريدياً حيث أن (1 مل) تعدل 1000 وحدة من الهيبارين.
- بعد وقف الهيبارين يمكن إجراء أي جراحة بأمان بعد 6-8 ساعات.
- عند مرضى الديلزة الكلوية أو مرضى المجازات القلبية الرئوية أو الدوران الدموي خارج الجسم مع أخذ الهيبارين يفضل إجراء الجراحة بعد يوم من المعالجة بالهيبارين (علماً أن الهبارين يزول تأثيره بعد 5-6 ساعات ولكن المريض يكون منهك جسدياً بعد الديلزة).
الوارفرين
(Warfarin)
- يعتبر الوارفرين من أكثر الأدوية الكومارينية (bis-hydroxy coumarine) شيوعاً.
- تضم هذه الزمرة الدوائية (acenocoumarol, tioclomarol, warfarine).
- يثبط الوارفارين التخثر عبر معاكسة الفيتامين K.
- يتأخر تأثير الوارفارين إلى 8-12 ساعة وكحد أعظمي 36 ساعة ويبقى لمدة 72 ساعة.
- تنقص الفعالية التخثرية للدم إلى حوالي 50% من قيمتها السوية بعد 12ساعة، وإلى حوالي 20% منها بعد 24سا.
- لا تتوقف عملية التخثير مباشرة، بل يجب الانتظار حتى تستهلك طليعة الترومبين الموجودة أصلاً في المصورة.
- نصف العمر الحيوي في البلازما حوالي 37ساعة.
التدبير في العيادة السنية
- لابد من طلب اختبار (INR) ويتم ذلك خلال 24 ساعة من إجراء الجراحة:
- المستوى الطبيعي 0,9 – 1,2
- المستوى العلاجي 2 – 4,5
- إجراء الجراحة الصغرى ≤ 2
- حالات القلع البسيط (قلع 2-3 أسنان) يمكن أن نقوم بالقلع في حال كان (INR ≤ 2) مع تجنب التخدير الناحي وتطبيق الخياطة إذا احتاج الأمر.
- حالات القلع الصعبة تجنب رض الأنسجة اللسانية
- المدخل الجراحي الدهليزي يعتبر الأكثر أماناً.
- الاعتماد على فصل السن وتقليل تفريغ العظم.
- إجراء الخياطة بصورة جيدة
- العض على شاش مشرب بحمض (tranexamic) لمدة 10دقائق.
- لا يعطي تناول حمض الترانكساميك جهازياً التراكيز العلاجية المطلوبة في اللعاب وتطبيقه موضعياً هو أكثر فعالية.
- الانتانات من العوامل المساعدة على انحلال الفبرين لذلك تعطى الصادات مثل البنسلين (250-500 ملغ) فموياً أربع مرات يومياً لمدة 7 أيام إذا كان هناك خوف من حدوث نزف ثانوي.
- تجنب وصف بعض الأدوية التي تتداخل مع استخدام الكومارينات.
الأدوية التي تزيد من تأثير الكومارينات
- الأسبرين (aspirin)
- الميترونيدازول (metronidazole)
الأدوية التي تنقص من تأثير الكومارينات
- الأريترومايسين (arethromycin)
- الريفامبيسين (rifampicine)
- الكاربامازبين (carbamazepeine)
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق